Hello guys🙌🏻
Pendpro BEM FK UNTAD balik lagi nihh untuk memberikan informasi penting dan menarik dalam bentuk Buletin Disease✨🎉
Kali ini akan membahas informasi penting seputar “PNEUMOTHORAX”. Apasih itu Pneumothorax? Apa aja sih tanda dan gejalanya? Penyebabnya apa?
Hmm penasarankan? Yuk mari kita baca
[PNEUMOTHORAX]
Definisi :
Pneumothoraks adalah kondisi dimana terakumulasinya udara atau gas dalam rongga pleura dari dada antara paru-paru dan dinding dada. Pneumotoraks traumatis dapat merupakan hasil dari trauma tumpul atau penetrasi. Pneumothoraks bahkan dapat diklasifikasikan menjadi Simple Pneumothorax, Tension Pneumothorax, atau Open pneumothorax. Simple pneumotorax tidak mengubah struktur mediastinum, seperti halnya pneumotoraks tension. Open pneumothorax adalah luka terbuka di dinding dada tempat udara masuk dan keluar.[1][2]
Etiologi :
Pneumotoraks dapat terjadi secara spontan sebagai akibat dari trauma, atau iatrogenik. Pneumotoraks spontan lebih lanjut ditandai sebagai pneumotoraks spontan primer (PSP) pada seseorang tanpa penyakit paru yang mendasari atau pneumotoraks sekunder spontan (PSS) pada orang dengan penyakit paru yang mendasarinya. [3]
Penyebab pneumotoraks iatrogenik :
Biopsi pleura
Biopsi paru transbronkial
Biopsi nodul paru transtoraks
Penyisipan kateter vena sentral
Trakeostomi
Blok saraf interkostal
Ventilasi tekanan positif
Penyebab pneumotoraks traumatis :
Trauma penetrasi atau tumpul
Fraktur Tulang rusuk
Diving atau Flying Chest
Penyebab tension pneumotoraks
Trauma penetrasi atau tumpul
Barotrauma karena ventilasi tekanan positif
Trakeostomi perkutan
Konversi pneumotoraks spontan menjadi ketegangan
Buka pneumotoraks ketika pembalut oklusif bekerja sebagai katup satu arah
Manifestasi Klinis :
Gejala yang paling umum adalah nyeri dada dan sesak napas. Nyeri dada adalah pleuritik, tajam, parah, dan menjalar ke bahu ipsilateral. Pada pemeriksaan, temuan berikut dicatat :
Ketidaknyamanan pernapasan
Tingkat pernapasan meningkat
Ekspansi paru asimetris
Fremitus taktil menurun
Catatan perkusi hyperresonant
Intensitas bunyi nafas berkurang atau bunyi nafas tidak ada
Pada pneumotoraks tension berikut temuan tambahan terlihat :
Takikardia lebih dari 134 denyut per menit
Hipotensi
Distensi vena jugularis
Sianosis
Kegagalan pernafasan
Gagal jantung [2]
Beberapa pneumotoraks traumatik dikaitkan dengan emfisema subkutan. Pneumotoraks mungkin sulit didiagnosis dari pemeriksaan fisik, terutama di ruang trauma yang bising. Namun, penting untuk membuat diagnosis tension pneumothorax pada pemeriksaan fisik. [2]
Epidemiologi :
Penyebab utama pneumotoraks iatrogenik adalah aspirasi jarum transthoracic (biasanya untuk biopsi), dan penyebab utama kedua adalah kateterisasi vena sentral. Ini terjadi lebih sering daripada pneumotoraks spontan, dan jumlahnya meningkat ketika modalitas perawatan intensif semakin maju. Insiden pneumotoraks iatrogenik adalah 5 per 10.000 rawat inap di rumah sakit. Insiden pneumotoraks tension sulit ditentukan karena sepertiga dari kasus di pusat trauma memiliki thoracostomies jarum dekompresif sebelum mencapai rumah sakit, dan tidak semua dari ini memiliki tension pneumothorax.[2]
Patofisiologi :
Gradien tekanan di dalam toraks berubah dengan pneumotoraks. Biasanya tekanan ruang pleura negatif bila dibandingkan dengan tekanan atmosfer. Ketika dinding dada memanjang ke luar, paru-paru juga mengembang ke luar karena ketegangan permukaan antara pleura parietal dan visceral. Ketika ada komunikasi antara alveoli dan ruang pleura, udara akan mengisi ruang ini dan mengubah gradien, menyebabkan paru menjadi kolaps. Pneumotoraks membesar, dan paru-paru menjadi lebih kecil karena kapasitas vital ini, dan tekanan parsial oksigen berkurang. Presentasi klinis pneumotoraks dapat berkisar mulai dari tanpa gejala hingga nyeri dada dan sesak napas. Pneumotoraks tension dapat menyebabkan hipotensi berat (syok obstruktif) dan bahkan kematian. Triad Beck menggambarkan gejala-gejala yang umumnya terkait dengan tension pneumothorax. Tiga komponen triad Beck adalah vena leher buncit, bunyi jantung jauh, dan hipotensi. Gejala lain termasuk takipnea, dispnea, takikardia, dan hipoksia. Pneumotoraks iatrogenik terjadi karena komplikasi prosedur medis atau bedah. Thoracentesis adalah penyebab paling umum.[2]
Pneumotoraks traumatis dapat terjadi akibat trauma tumpul atau tembus, ini sering membuat katup satu arah di ruang pleura (membiarkan aliran udara masuk tetapi tidak mengalir keluar) dan karenanya kompromi hemodinamik. Tension pneumotoraks paling sering terjadi pada pengaturan ICU, pada pasien dengan ventilasi tekanan positif. [2]
Komplikasi :
Kompiikasi yang dapat ditemukan adalah gagal bernafas atau henti, gagal jantung, pyopneumothorax, empiema, edema paru reekspansi, pneumoperikardium, pneumoperitoneum, pneumohemothorax, fistula bronkopulmonalis, kerusakan bundel neurovaskular selama torakostomi tabung, Nyeri dan infeksi kulit di lokasi torakostomi tabung.[2]
Tatalaksana :
Untuk pasien dengan tanda-tanda ketidakstabilan, dekompresi jarum adalah pengobatan pneumotoraks. Biasanya dilakukan dengan angiocatheter ukuran 14 – 16, panjang 4,5 cm, di ruang interkostal II di garis midclavicular. Setelah dekompresi jarum atau untuk pneumotoraks yang stabil, perawatannya adalah pemasangan tabung torakostomi. Ini biasanya ditempatkan di ruang interkostal V anterior ke garis midaxillary. Ukuran tabung torakostomi biasanya berkisar tergantung pada tinggi dan berat pasien dan apakah ada hemotoraks terkait. Open Pneumothorax pada awalnya dirawat dengan pembalut oklusif tiga sisi. Perawatan lebih lanjut mungkin memerlukan torakostomi tabung dan/atau perbaikan defek dinding dada. [2]
Jika pasien simtomatik atau kedalaman/ ukuran lebih dari 2 cm aspirasi jarum dilakukan, setelah aspirasi, jika pasien membaik dan kedalaman residual kurang dari 2cm maka pasien dikeluarkan setelah tabung torakostomi dilakukan.[2]
Pada pneumotoraks spontan sekunder, jika ukuran / kedalaman pneumotoraks kurang dari 1 cm dan tidak ada dispnea maka pasien dirawat, oksigen aliran tinggi diberikan dan pengamatan dilakukan selama 24 jam. Jika ukuran/ kedalaman antara 1-2cm, aspirasi jarum dilakukan, maka ukuran residu pneumotoraks terlihat, jika kedalaman setelah aspirasi jarum kurang dari 1cm manajemen dilakukan dengan inhalasi oksigen dan observasi dan dalam kasus lebih dari 2cm , tabung torakostomi dilakukan. Dalam hal kedalaman lebih dari 2 cm atau sesak napas, dilakukan torakostomi tabung.[2]
Prognosis :
PSP biasanya jinak dan sebagian besar hilang dengan sendirinya tanpa intervensi besar. kambuh dapat terjadi hingga periode tiga tahun. Tingkat kekambuhan dalam lima tahun berikutnya adalah 30% untuk PSP dan 43% untuk SSP. PSP tidak dianggap sebagai ancaman kesehatan utama, tetapi kematian telah dilaporkan. SSP lebih mematikan tergantung pada penyakit paru yang mendasarinya dan ukuran pneumotoraks. Pasien dengan PPOK dan HIV memiliki angka kematian yang tinggi setelah pneumotoraks. Mortalitas SSP adalah 10%. Mortalitas akibat tensi pneumotoraks tinggi jika tindakan yang tepat tidak diambil.[2]
