A
Definisi
Kolera adalah penyakit diare sekretori akut yang disebabkan oleh bakteri Vibrio cholerae. Infeksi ini ditularkan melalui jalur fekal-oral dan dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya.
Epidemiologi
B
Penyakit kolera ini diperkirakan menyebabkan lebih dari empat juta kasus per tahun di seluruh dunia, dengan lebih dari 140.000 kematian yang disebabkan oleh penyakit tersebut. Hampir 1,8 juta orang di seluruh dunia memperoleh air minum mereka dari sumber yang terkontaminasi dengan tinja manusia yang dapat bertindak sebagai reservoir bagi bakteri kolera. Wabah ini diketahui terjadi, khususnya di negara berkembang yang standar sanitasinya dan penyaringan air mungkin tidak ada.
Saat ini, kolera diketahui endemik di sekitar 50 negara, sebagian besar di seluruh Asia dan Afrika. Kejadian tersebut terkait dengan distribusi musiman, tergantung pada waktu musim hujan di wilayah tersebut. Namun, epidemi dapat menyebar lebih luas, yang melibatkan bagian lain dunia, termasuk Amerika Selatan dan Tengah. Pengenalan spesies tersebut ke wilayah baru dengan runtuhnya layanan kebersihan dan kesehatan telah diketahui menyebabkan penyebaran epidemi.
Etiologi
C
Vibrio cholerae adalah bakteri berbentuk koma, fakultatif, gram negatif, oksidase positif yang umum di negara-negara berkembang. Dua serotipe telah diidentifikasi sebagai penyebab wabah. O1 bertanggung jawab atas semua wabah terkini, sedangkan O139 menyebabkan wabah sporadis, khususnya di Asia. Tidak ada perbedaan etiologi antara keduanya. V. cholerae ditemukan dalam makanan (biasanya kerang) dan air yang tidak disanitasi dengan baik. Bakteri ini diketahui menyebar melalui jalur fekal-oral dan dengan demikian endemik di daerah yang terkait dengan kebersihan makanan dan air yang tidak memadai.
Patofisiologi
D
Penelanan V. cholerae dapat menyebabkan kolonisasi usus halus. Flagelanya memungkinkan organisme berenang melalui lendir dan sampai ke dinding usus. Di sana, V. cholerae toksigenik menghasilkan pilus yang diatur oleh toksin yang menempel pada reseptor gangliosida di dinding mukosa. Toksin kolera diproduksi, yang ADP-ribosilasi subunit Gs dari kompleks protein G di epitel usus. Hal ini menyebabkan aksi konstitutif adenilat siklase, sehingga meningkatkan cAMP secara intraseluler. Akibatnya, peningkatan sekresi klorida, bikarbonat, natrium, dan kalium diamati. Sekresi elektrolit ini menarik air keluar dari sel-sel usus secara osmotik, sehingga menyebabkan diare.
Kehilangan cairan biasanya terjadi dari duodenum, sedangkan usus besar tidak sensitif terhadap toksin. Karena enterotoksin memiliki efek lokal dan tidak invasif, dalam kebanyakan kasus tidak ditemukan neutrofil dalam spesimen tinja.
Manifestasi Klinis
E
Manifestasi klinis kolera dapat berkisar dari diare tanpa gejala hingga diare yang parah. Gejala umumnya meliputi diare, ketidaknyamanan perut, dan muntah. Kolera yang parah dapat dibedakan secara klinis dari penyakit diare lainnya karena kehilangan cairan dan elektrolit yang sangat banyak dan cepat. Tinja sering digambarkan memiliki konsistensi seperti “air beras”, yang dapat dicampur dengan empedu dan lendir. Keluaran tinja pada orang dewasa dapat mencapai satu liter per jam sedangkan pada anak-anak, dapat mencapai hingga 20 cc/kg/jam.
Hipovolemia yang terjadi mengakibatkan manifestasi khas berupa kehilangan cairan, termasuk mukosa mulut kering, kulit dingin, dan turgor kulit menurun. Perfusi jaringan tubuh yang buruk dapat mengakibatkan asidosis laktat, sehingga menyebabkan hiperventilasi dan pernapasan Kussmaul. Selain itu, kelainan elektrolit seperti hipokalemia dan hipokalsemia dapat menyebabkan kelemahan otot dan kram secara umum.
Evaluasi
Diagnosis kolera dapat didasarkan pada kecurigaan klinis. Diare dengan volume tinggi yang khas dan perjalanan ke daerah endemis dapat cukup untuk diagnosis. Karena itu, pengujian laboratorium sering kali tidak diperlukan sebelum memulai pengobatan. Namun, diagnosis dapat dipastikan dengan isolasi dan kultur V. cholerae dari isolat tinja. Kultur dapat ditingkatkan melalui penggunaan media selektif dengan pH tinggi yang menekan pertumbuhan mikroflora usus sekaligus memungkinkan V. cholerae berkembang biak. Demikian pula, tes cepat dapat digunakan untuk mengidentifikasi antigen O1 atau O130 dalam sampel tinja. Dipstick dan mikroskopi lapangan gelap tinja adalah metode yang tersedia yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi atau memvisualisasikan organisme dengan cepat.
Tatalaksana
G
Penanganan utama kolera adalah resusitasi cairan segera berdasarkan tingkat kehilangan volume. Jika diperkirakan 5% hingga 10% berat badan telah hilang, larutan rehidrasi oral harus digunakan. Uji klinis telah menunjukkan bahwa larutan rehidrasi oral berbasis beras dapat memperpendek durasi diare dan jumlah tinja yang keluar. Dalam keadaan darurat, larutan dapat dibuat, yang terdiri dari satu liter air, dicampur dengan enam sendok teh gula dan setengah sendok teh garam. Untuk pasien dalam syok hipovolemik atau kehilangan berat badan lebih dari 10%, cairan intravena harus diberikan. Sekitar 100 mL/kg ringer laktat harus diberikan selama tiga jam pertama. Penanganan segera kolera parah dengan cairan dapat mengurangi angka kematian dari lebih dari 10% menjadi kurang dari 0,5%.
Setelah status volume yang sesuai tercapai, terapi antibiotik dapat dimulai. Tetrasiklin adalah golongan yang paling umum digunakan. Dosis tunggal doksisiklin 300 mg atau tetrasiklin 500 mg setiap 6 jam selama 2 hari telah terbukti dapat mengurangi durasi penyakit. Namun, resistensi umum terjadi di area tertentu, sehingga terapi alternatif meliputi makrolida seperti eritromisin dan azitromisin, atau fluorokuinolon seperti siprofloksasin.
Prognosis
H
Bila tanpa hidrasi, angka kematian telah dilaporkan melebihi 50%. Angka kematian lebih tinggi pada anak-anak, ibu hamil, dan lansia. Secara keseluruhan, angka kematian telah menurun karena akses yang lebih baik ke layanan kesehatan, sanitasi yang lebih baik, dan pendidikan.
Daftar
Daftar Pustaka
Chowdhury, F., Ross, A.G., Islam, M.T., et al. 2022. Diagnosis, Management, and Future Control Cholera. Clinical Microbiology Reviews Journal. 35(3): 1-23
Fanous, M., King, KC. 2023. Cholera. Treasure Island: StatPearls Publishing
WHO. 2022. Cholera: Global Situation. Geneva. World Health Organization